Стенокардия: симптомы, виды и лечение

Стенокардия: симптомы, виды и лечение

Стенокардия — одно из самых распространённых проявлений ишемической болезни сердца. Её народное название — «грудная жаба» — точно передаёт ощущения пациента: давящая, сжимающая боль за грудиной, как будто на грудь кто-то наступил. Стенокардия сама по себе не убивает, но является грозным предупреждением: сердце страдает от нехватки крови, и без лечения следующим шагом может стать инфаркт миокарда.

Что такое стенокардия?

Стенокардия — это приступообразная боль или дискомфорт в грудной клетке, возникающие когда сердечная мышца получает недостаточно кислорода. Причина — сужение коронарных артерий атеросклеротическими бляшками. При физической нагрузке или стрессе сердцу требуется больше крови, но суженный сосуд не может обеспечить нужный кровоток — возникает ишемия и боль.

Стенокардия — это симптом, а не самостоятельная болезнь. Она всегда указывает на неблагополучие в коронарных артериях и требует обязательного обследования у кардиолога.

Виды стенокардии

Стабильная стенокардия напряжения

Наиболее распространённая форма. Приступы возникают предсказуемо — при физической нагрузке определённой интенсивности, холоде, эмоциональном стрессе или обильной еде. Характерные черты:

• Боль появляется при одинаковом уровне нагрузки
• Продолжается 3–5 минут
• Проходит в покое или после приёма нитроглицерина
• Не меняет характера месяцами

По функциональному классу стабильная стенокардия делится на 4 степени — от приступов только при значительных нагрузках (I класс) до болей при минимальной активности и в покое (IV класс).

Нестабильная стенокардия

Опасная форма, которую кардиологи относят к острому коронарному синдрому. Признаки нестабильности:

• Впервые возникшая стенокардия (менее 2 месяцев назад)
• Приступы участились, стали тяжелее или длиннее
• Боль возникает при меньшей нагрузке, чем раньше
• Приступы появляются в покое или ночью
• Нитроглицерин помогает хуже или не помогает вовсе

Нестабильная стенокардия — предвестник инфаркта. При появлении этих признаков необходимо срочно обратиться к врачу или вызвать скорую.

Вазоспастическая стенокардия (Принцметала)

Редкая форма, вызванная спазмом коронарной артерии без выраженного атеросклероза. Особенности:

• Приступы возникают в покое, чаще ночью или ранним утром
• Боль интенсивная, с подъёмом сегмента ST на ЭКГ
• Провоцируется холодом, курением, стрессом
• Хорошо реагирует на нитраты и блокаторы кальциевых каналов
• Чаще встречается у молодых курящих мужчин

Микроваскулярная стенокардия (синдром X)

Стенокардия при нормальных коронарных артериях — боль обусловлена нарушением функции мелких сосудов миокарда. Чаще встречается у женщин в период менопаузы. Прогноз благоприятный, но симптомы существенно снижают качество жизни.

Причины и факторы риска

Основная причина стенокардии — атеросклероз коронарных артерий. Факторы риска:

• Артериальная гипертензия
• Повышенный холестерин (ЛПНП)
• Курение — один из главных провокаторов спазма и атеросклероза
• Сахарный диабет
• Ожирение
• Малоподвижный образ жизни
• Наследственная предрасположенность к ИБС
• Мужской пол и возраст старше 45 лет
• Хронический стресс

Приступ стенокардии могут спровоцировать:

• Физическая нагрузка — ходьба в гору, подъём по лестнице, бег
• Холодный воздух и резкая смена температуры
• Обильный приём пищи
• Эмоциональный стресс и волнение
• Курение
• Половой акт
• Тахикардия при любой причине

Симптомы стенокардии

Типичный приступ стенокардии:

• Локализация боли — за грудиной, в центре грудной клетки
• Характер — давящая, сжимающая, жгучая, иногда ощущение тяжести («камень на груди»)
• Иррадиация — в левое плечо, руку, локоть, запястье, шею, нижнюю челюсть, между лопатками
• Продолжительность — от 1 до 15 минут (при стабильной форме обычно 3–5 минут)
• Провокация — нагрузка, стресс, холод, еда
• Купирование — проходит в покое или после нитроглицерина в течение 1–3 минут

Сопутствующие симптомы:

• Одышка и нехватка воздуха
• Потливость во время приступа
• Тошнота
• Общая слабость
• Чувство тревоги и страха
• Бледность

Атипичные проявления (чаще у женщин и диабетиков):

• Боль только в руке, челюсти или спине без загрудинной боли
• Изжога или боль в животе вместо боли в груди
• Выраженная одышка без боли
• Сильная усталость как единственный симптом

Как отличить стенокардию от инфаркта?

Это принципиально важно знать каждому:

Если боль не прошла через 15–20 минут и нитроглицерин не помогает — немедленно вызывайте скорую. Это может быть инфаркт.

Диагностика стенокардии

• ЭКГ в покое — может быть нормальной между приступами; во время приступа показывает ишемические изменения
• ЭКГ во время приступа — максимально информативна, фиксирует депрессию сегмента ST
• Нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил-тест) — воспроизводят приступ в контролируемых условиях, выявляют ишемию
• Холтеровское мониторирование ЭКГ — для выявления безболевой ишемии и вазоспастической стенокардии
• Стресс-эхокардиография — УЗИ сердца под нагрузкой или с введением добутамина
• Коронарография — «золотой стандарт», точно определяет локализацию и степень сужения артерий
• КТ-коронарография — неинвазивный метод визуализации коронарных артерий
• Липидный профиль — уровень холестерина и его фракций
• Общий анализ крови — исключение анемии как причины стенокардии

Лечение стенокардии

Лечение стенокардии преследует две цели: устранить симптомы и предотвратить инфаркт.

Купирование приступа

При появлении боли:

1. Немедленно остановиться и сесть или лечь
2. Принять нитроглицерин — 1 таблетку под язык или 1–2 дозы спрея
3. Если через 5 минут боль не прошла — повторить нитроглицерин
4. Если после трёх приёмов нитроглицерина (через каждые 5 минут) боль не купирована — вызвать скорую

Медикаментозное лечение

Препараты для предотвращения инфаркта (обязательны всем):

• Аспирин — ежедневно в низкой дозе для профилактики тромбоза
• Статины — снижают холестерин и стабилизируют бляшки
• Ингибиторы АПФ или сартаны — при сопутствующей гипертонии, диабете или сниженной функции сердца

Препараты для устранения симптомов:

• Бета-блокаторы — препараты первой линии, снижают частоту и тяжесть приступов
• Нитраты длительного действия — для профилактики приступов
• Блокаторы кальциевых каналов — особенно эффективны при вазоспастической стенокардии
• Ивабрадин — при непереносимости бета-блокаторов
• Ранолазин — при рефрактерной стенокардии

Хирургическое лечение

При недостаточной эффективности медикаментов или выраженном поражении коронарных артерий:

• Чрескожное коронарное вмешательство (стентирование) — расширение суженной артерии и установка стента. Быстро устраняет симптомы стенокардии
• Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — создание обходных путей для крови. Предпочтительно при множественном поражении артерий

Изменение образа жизни

Без этого никакие таблетки не будут достаточно эффективны:

• Полный отказ от курения — снижает частоту приступов уже в первые недели
• Диета с ограничением насыщенных жиров и соли
• Дозированная физическая активность — парадоксально, регулярные умеренные нагрузки уменьшают стенокардию
• Снижение веса
• Контроль давления, холестерина и сахара крови
• Избегание провоцирующих факторов — холода, стресса, переедания

Осложнения стенокардии

Нелеченая или плохо контролируемая стенокардия неизбежно прогрессирует:

• Переход в нестабильную стенокардию — острый коронарный синдром
• Инфаркт миокарда
• Тяжёлые аритмии на фоне ишемии
• Хроническая сердечная недостаточность
• Снижение качества жизни из-за ограничений физической активности

Профилактика стенокардии

• Ежегодный контроль артериального давления и холестерина;
• Отказ от курения;
• Регулярная физическая активность — не менее 150 минут в неделю;
• Здоровое питание — средиземноморская диета;
• Нормализация веса;
• Контроль уровня стресса;
• При наличии факторов риска — регулярные визиты к кардиологу и ЭКГ.

Записаться к кардиологу

Боль в груди при нагрузке — это сигнал, который нельзя игнорировать. Стенокардия хорошо поддаётся лечению, если взяться за неё вовремя. Современные методы — от медикаментов до стентирования — позволяют полностью устранить приступы и вернуться к активной жизни.

Предыдущая запись — Сердечная недостаточность: симптомы, причины и лечение
Следующая запись — Кардиомиопатия: виды, симптомы и лечение