Сердечная недостаточность: симптомы, причины и лечение

Сердечная недостаточность: симптомы, причины и лечение

Сердечная недостаточность — это состояние, при котором сердце не справляется со своей главной задачей: перекачивать достаточное количество крови для обеспечения нужд организма. Это не отдельная болезнь, а финальная стадия большинства сердечно-сосудистых заболеваний. В мире сердечной недостаточностью страдает более 64 миллионов человек. Несмотря на серьёзность диагноза, при правильном лечении пациенты живут полноценной жизнью долгие годы.

Что происходит при сердечной недостаточности?

Здоровое сердце работает как мощный насос: при каждом сокращении оно выбрасывает кровь в аорту и лёгочную артерию, обеспечивая все органы кислородом и питательными веществами. При сердечной недостаточности насосная функция ослабевает — сердце либо плохо сокращается, либо плохо расслабляется и наполняется кровью.

В ответ организм включает компенсаторные механизмы: сердце увеличивается в размерах, частота сокращений растёт, сосуды сужаются. Поначалу это помогает поддерживать кровоток. Но со временем компенсация истощается — и симптомы нарастают.

Виды сердечной недостаточности

По течению:

• Острая сердечная недостаточность — развивается внезапно, часто на фоне инфаркта миокарда или гипертонического криза. Требует экстренной госпитализации
• Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — развивается постепенно, годами прогрессирует

По механизму нарушения:

• Систолическая (СН со сниженной фракцией выброса) — сердце плохо сокращается, выбрасывает менее 40% крови. Чаще после инфаркта
• Диастолическая (СН с сохранённой фракцией выброса) — сердце сокращается нормально, но плохо расслабляется и наполняется. Чаще при гипертонии и у пожилых

По отделам сердца:

• Левожелудочковая — застой в лёгких, одышка
• Правожелудочковая — застой в большом круге кровообращения, отёки ног, увеличение печени
• Бивентрикулярная — поражение обоих желудочков

Функциональные классы ХСН (по NYHA)

Кардиологи оценивают тяжесть сердечной недостаточности по четырём классам:

• I класс — симптомов нет, обычная физическая активность не ограничена
• II класс — симптомы при значительной нагрузке (подъём на несколько этажей, быстрая ходьба)
• III класс — симптомы при минимальной нагрузке (одевание, медленная ходьба)
• IV класс — симптомы в покое, любая активность невозможна

Причины сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность — это всегда следствие другого заболевания:

• Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда — наиболее частая причина (около 70% случаев)
• Артериальная гипертензия — хроническая перегрузка сердца давлением
• Кардиомиопатии — первичные заболевания сердечной мышцы
• Пороки сердца — клапанные нарушения
• Аритмии — длительная тахикардия истощает миокард
• Миокардит — воспаление сердечной мышцы
• Сахарный диабет
• Злоупотребление алкоголем — алкогольная кардиомиопатия
• Химиотерапия — кардиотоксическое действие некоторых препаратов
• Тяжёлая анемия и заболевания щитовидной железы

Симптомы сердечной недостаточности

Главные симптомы:

Одышка — наиболее характерный признак. Вначале возникает только при нагрузке, затем в покое. Характерна ортопноэ — одышка в положении лёжа, из-за чего пациенты спят на высоких подушках или сидя. Внезапные ночные приступы удушья — сердечная астма — требуют немедленной помощи.

Отёки — симметричные, плотные отёки голеней и стоп, нарастающие к вечеру. При тяжёлой ХСН — отёки до бёдер, живота (асцит), выпот в плевральную полость.

Быстрая утомляемость и слабость — из-за недостаточного кровоснабжения мышц. Пациенты не могут выполнять привычные дела.

Дополнительные симптомы:

• Учащённое сердцебиение
• Сухой кашель, особенно ночью и в положении лёжа
• Снижение количества мочи днём и учащённое мочеиспускание ночью
• Увеличение живота из-за скопления жидкости
• Снижение аппетита, тошнота, тяжесть в правом подреберье (из-за застоя в печени)
• Резкое снижение веса при тяжёлой ХСН — «сердечная кахексия»
• Спутанность сознания и снижение концентрации внимания у пожилых

Диагностика сердечной недостаточности

• Мозговой натрийуретический пептид (BNP, NT-proBNP) — ключевой анализ крови. Повышается при перегрузке сердца, позволяет подтвердить или исключить ХСН
• Эхокардиография — главный инструментальный метод. Измеряет фракцию выброса, размеры камер, состояние клапанов, наличие жидкости в перикарде
• ЭКГ — выявляет гипертрофию желудочков, аритмии, признаки перенесённого инфаркта
• Рентген грудной клетки — застой в лёгких, увеличение тени сердца, плевральный выпот
• Общий и биохимический анализ крови — функция почек (креатинин), печени, уровень электролитов
• Суточное мониторирование ЭКГ — при подозрении на аритмию как причину ХСН
• МРТ сердца — при неинформативной ЭхоКГ, для оценки жизнеспособности миокарда
• Коронарография — для исключения ИБС как причины ХСН
• Тест 6-минутной ходьбы — оценка функционального класса и переносимости нагрузок

Лечение сердечной недостаточности

Современное лечение ХСН существенно улучшает качество жизни и увеличивает её продолжительность. Терапия включает несколько направлений.

Немедикаментозное лечение

• Ограничение соли — не более 2–3 г в сутки
• Контроль потребления жидкости — при тяжёлой ХСН до 1,5–2 литров в сутки
• Ежедневный контроль веса — прибавка более 2 кг за 2–3 дня сигнализирует о задержке жидкости
• Дозированная физическая активность — кардиореабилитация улучшает прогноз
• Отказ от алкоголя и курения
• Вакцинация от гриппа и пневмококка — инфекции опасны при ХСН

Медикаментозное лечение

Современная «четвёрка» препаратов с доказанным влиянием на выживаемость при ХСН со сниженной фракцией выброса:

• Ингибиторы АПФ / сартаны / АРНИ (сакубитрил/валсартан) — снижают нагрузку на сердце, замедляют ремоделирование
• Бета-блокаторы — урежают ритм, снижают потребность миокарда в кислороде
• Антагонисты минералокортикоидных рецепторов (спиронолактон, эплеренон) — уменьшают задержку жидкости, защищают сердце
• Ингибиторы НГЛТ-2 (дапаглифлозин, эмпаглифлозин) — препараты нового класса, изначально созданные для лечения диабета, доказали мощный кардиопротективный эффект при ХСН

Дополнительно назначаются:

• Диуретики (фуросемид, торасемид) — для выведения избыточной жидкости и устранения отёков
• Ивабрадин — урежает ритм без снижения давления
• Дигоксин — при мерцательной аритмии и тяжёлой ХСН

Хирургическое и интервенционное лечение

• Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) — специальный кардиостимулятор, синхронизирующий сокращения желудочков. Значительно улучшает самочувствие при тяжёлой ХСН
• Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) — при риске внезапной смерти
• Коррекция клапанных пороков — хирургическая или транскатетерная
• Реваскуляризация миокарда — стентирование или шунтирование при ИБС как причине ХСН
• Трансплантация сердца — при терминальной ХСН, не поддающейся лечению

Осложнения сердечной недостаточности

• Острый отёк лёгких — жизнеугрожающее состояние
• Кардиогенный шок
• Тяжёлые аритмии и внезапная сердечная смерть
• Хроническая болезнь почек — «кардиоренальный синдром»
• Тромбоэмболические осложнения
• Цирроз печени — «сердечный цирроз» при длительном застое
• Тяжёлая кахексия и истощение

Профилактика сердечной недостаточности

Лучшая профилактика ХСН — лечение заболеваний, которые к ней приводят:

• Контролировать артериальное давление — целевые цифры ниже 130/80 мм рт. ст.
• Лечить ИБС и предотвращать инфаркты
• Контролировать сахарный диабет
• Не злоупотреблять алкоголем
• Своевременно лечить аритмии
• Корректировать клапанные пороки до развития декомпенсации
• Регулярно наблюдаться у кардиолога при любом заболевании сердца

Записаться к кардиологу

Одышка при подъёме по лестнице, отёки к вечеру, усталость без причины — не списывайте эти симптомы на возраст. Они могут быть первыми признаками сердечной недостаточности, которую важно выявить как можно раньше.

Предыдущая запись — Атеросклероз: причины, симптомы и лечение
Следующая запись — Стенокардия: симптомы, виды и лечение