Атеросклероз: причины, симптомы и лечение

Атеросклероз: причины, симптомы и лечение

Атеросклероз — это хроническое заболевание артерий, при котором на их внутренних стенках откладываются холестериновые бляшки. Постепенно сосуды сужаются, теряют эластичность и перестают нормально снабжать органы кровью. Атеросклероз — фундамент большинства сердечно-сосудистых катастроф: именно он лежит в основе инфаркта миокарда, инсульта и гангрены нижних конечностей. По данным ВОЗ, осложнения атеросклероза являются причиной каждой второй смерти в мире.

Что такое атеросклероз?

Название происходит от греческих слов «athere» — кашица и «sclerosis» — уплотнение. Процесс начинается с повреждения внутренней оболочки артерии (эндотелия) — под воздействием высокого давления, токсинов табака, избытка глюкозы или хронического воспаления. В место повреждения проникают молекулы «плохого» холестерина (ЛПНП), которые окисляются и поглощаются клетками иммунной системы. Так формируется жировая полоска — предшественник бляшки.

Со временем бляшка растёт, кальцинируется и сужает просвет сосуда. При разрыве бляшки на её поверхности мгновенно образуется тромб — и просвет артерии закрывается полностью. Это и есть механизм инфаркта или инсульта.

Коварство атеросклероза в том, что он развивается десятилетиями, никак себя не проявляя. Первые симптомы появляются лишь когда просвет артерии сужен уже на 50–70%.

Какие сосуды поражает атеросклероз?

Атеросклероз — системное заболевание, поражающее артерии по всему телу:

• Коронарные артерии — развивается ИБС, стенокардия, инфаркт миокарда
• Сонные и мозговые артерии — транзиторные ишемические атаки, ишемический инсульт
• Аорта — аневризма аорты, расслоение аорты
• Артерии нижних конечностей — перемежающаяся хромота, критическая ишемия, гангрена
• Почечные артерии — реноваскулярная гипертензия, хроническая болезнь почек
• Мезентериальные артерии (кишечника) — ишемия кишечника

Причины и факторы риска

Неизменяемые факторы:

• Возраст — у мужчин после 45 лет, у женщин после 55 лет
• Мужской пол — тестостерон ускоряет атерогенез
• Наследственность — семейная гиперхолестеринемия

Изменяемые факторы:

• Дислипидемия — повышенный уровень ЛПНП («плохого» холестерина) и триглицеридов, сниженный уровень ЛПВП («хорошего» холестерина)
• Артериальная гипертензия — повреждает эндотелий сосудов
• Курение — никотин и оксид углерода напрямую повреждают сосудистую стенку
• Сахарный диабет — избыток глюкозы токсичен для сосудов
• Ожирение — особенно абдоминальное (жир в области живота)
• Малоподвижный образ жизни
• Нездоровое питание — избыток насыщенных жиров, трансжиров, простых углеводов
• Хроническое воспаление — повышенный С-реактивный белок
• Хронический стресс

Симптомы атеросклероза

Симптомы зависят от того, какие именно артерии поражены.

Атеросклероз коронарных артерий:

• Боли за грудиной при физической нагрузке (стенокардия)
• Одышка при нагрузке
• Быстрая утомляемость

Атеросклероз сонных и мозговых артерий:

• Головные боли и головокружение
• Снижение памяти и концентрации внимания
• Шум в ушах
• Эпизоды онемения руки или ноги
• Транзиторные ишемические атаки — кратковременные нарушения речи, зрения, движений

Атеросклероз артерий нижних конечностей:

• Перемежающаяся хромота — боли в икрах при ходьбе, проходящие в покое
• Зябкость и онемение ног
• Бледность или синюшность кожи стоп
• Незаживающие язвы на ногах
• В тяжёлых случаях — гангрена

Атеросклероз аорты:

• Боли в груди или животе
• Ощущение пульсации в животе
• Повышение систолического давления

Диагностика атеросклероза

• Липидный профиль — анализ крови на общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды. Основной скрининговый тест
• С-реактивный белок (высокочувствительный) — маркер воспаления сосудистой стенки
• Индекс атерогенности — соотношение «плохого» и «хорошего» холестерина
• УЗИ сосудов (дуплексное сканирование) — визуализация бляшек в сонных, бедренных и других артериях, измерение толщины комплекса интима-медиа
• Лодыжечно-плечевой индекс — простой скрининг атеросклероза артерий ног
• КТ-коронарография — выявление кальциевых бляшек в коронарных артериях
• МРТ сосудов головного мозга — оценка мозгового кровотока
• Коронарография — при подозрении на гемодинамически значимый стеноз

Лечение атеросклероза

Полностью обратить атеросклероз вспять невозможно, однако замедлить его прогрессирование и стабилизировать бляшки вполне реально. Лечение комплексное.

Диета при атеросклерозе

Питание — краеугольный камень лечения:

• Резко ограничить насыщенные жиры — жирное мясо, сливочное масло, сыры, колбасы
• Полностью исключить трансжиры — маргарин, фастфуд, промышленная выпечка
• Увеличить потребление омега-3 — жирная рыба (лосось, скумбрия, сардины) 2–3 раза в неделю
• Больше клетчатки — овощи, фрукты, бобовые, цельнозерновые продукты
• Растительные стеролы — авокадо, орехи, льняное масло
• Ограничить простые углеводы и сахар
• Средиземноморская диета — наиболее доказанная модель питания при атеросклерозе

Физическая активность

Регулярные аэробные нагрузки повышают уровень «хорошего» холестерина ЛПВП и улучшают состояние сосудов:

• Ходьба в быстром темпе — 30–45 минут, 5 дней в неделю
• Плавание, велосипед, скандинавская ходьба
• Нагрузки подбираются индивидуально с учётом состояния сердца

Медикаментозное лечение

• Статины — основа медикаментозной терапии атеросклероза. Снижают ЛПНП на 30–50%, стабилизируют бляшки и уменьшают воспаление сосудистой стенки. Доказанно снижают риск инфаркта и инсульта
• Эзетимиб — блокирует всасывание холестерина в кишечнике, применяется в дополнение к статинам
• Ингибиторы PCSK9 (эволокумаб, алирокумаб) — новейший класс препаратов, снижающих ЛПНП на 60–70%, вводятся подкожно раз в 2–4 недели
• Фибраты — снижают триглицериды
• Омега-3 в высоких дозах — при выраженной гипертриглицеридемии
• Антиагреганты — аспирин или клопидогрел при высоком сердечно-сосудистом риске

Хирургическое лечение

При критическом сужении артерий:

• Каротидная эндартерэктомия — удаление бляшки из сонной артерии для профилактики инсульта
• Стентирование артерий — установка стента для восстановления кровотока
• Шунтирование — создание обходного пути для крови

Осложнения атеросклероза

• Инфаркт миокарда
• Ишемический инсульт
• Транзиторная ишемическая атака
• Аневризма и разрыв аорты
• Критическая ишемия и гангрена нижних конечностей
• Хроническая почечная недостаточность
• Сосудистая деменция

Профилактика атеросклероза

Атеросклероз начинается задолго до появления симптомов — порой уже в молодом возрасте. Поэтому профилактику нужно начинать как можно раньше:

• Проверяйте холестерин крови минимум раз в 5 лет после 20 лет, после 40 — ежегодно
• Не курите — это единственный самый важный шаг
• Придерживайтесь средиземноморского типа питания
• Двигайтесь регулярно
• Контролируйте вес, давление и уровень сахара
• При семейной гиперхолестеринемии — обязательно к кардиологу, лечение с молодого возраста

Записаться к кардиологу

Атеросклероз не болит — пока не случится инфаркт или инсульт. Единственный способ узнать о нём заранее — сдать анализы и пройти обследование.

Предыдущая запись — Аритмия сердца: виды, симптомы и лечение
Следующая запись — Сердечная недостаточность: симптомы, причины и лечение