Первая помощь при диабетической коме

Первая помощь при диабетической коме: как отличить гипогликемию от гипергликемии по симптомам, что делать в каждом случае и почему нельзя путать эти состояния.

Первая помощь при диабетической коме: как отличить два состояния и что делать с каждым

Диабетическая кома — это не одно состояние, а как минимум два принципиально разных и по механизму, и по правильной первой помощи. Гипогликемическая кома возникает от нехватки сахара в крови, гипергликемическая — от его избытка, и то, что спасает при одном состоянии, может навредить при другом. Разбираемся, как отличить их друг от друга и что делать в каждом случае.

Почему важно не перепутать

Ключевая ошибка, которую может совершить человек без медицинского образования, — дать сладкое человеку с уже критически высоким сахаром или, наоборот, не дать сахар тому, кому он жизненно необходим прямо сейчас. Хорошая новость в том, что оба состояния имеют достаточно узнаваемые различия — если знать, на что обращать внимание.

Гипогликемическая кома: когда сахара критически мало

Причины

Чаще всего развивается из-за передозировки инсулина или сахароснижающих препаратов, пропуска приёма пищи после введения обычной дозы инсулина, грубого нарушения диеты (голодание или слишком мало углеводов в рационе), а также при чрезмерной физической нагрузке без соответствующей корректировки питания.

Как быстро развивается и какие симптомы

Гипогликемия развивается стремительно — счёт идёт на минуты. Характерные признаки: дрожь во всём теле, обильное потоотделение, выраженная бледность кожи, сильное чувство голода, учащённое сердцебиение. По мере ухудшения состояния человек становится вялым или, наоборот, неадекватно агрессивным, перестаёт понимать, где находится и что происходит, дрожь усиливается, могут начаться судороги, а затем наступает потеря сознания. При глубокой коме дыхание становится поверхностным, пульс — редким, а зрачки перестают реагировать на свет.

Что делать

• Если человек ещё в сознании (стадия предкомы) — дайте ему рассосать кусочек сахара, съесть конфету или выпить сладкий чай или сок. Действовать нужно сразу, как только замечены первые признаки.
• Если человек уже без сознания — ни в коем случае не пытайтесь дать ему что-либо через рот: он может захлебнуться или задохнуться. В этом случае необходима срочная медицинская помощь для внутривенного введения раствора глюкозы — это должны сделать врачи скорой помощи.
• Уложите человека в устойчивое боковое положение, немедленно вызовите скорую помощь и не оставляйте его одного до приезда медиков.

Гипергликемическая (диабетическая) кома: когда сахара критически много

Причины

Развивается из-за выраженного недостатка инсулина в организме — например, при пропущенных инъекциях, недиагностированном сахарном диабете, сопутствующей инфекции или другом остром заболевании, повышающем потребность организма в инсулине. Из-за нехватки инсулина глюкоза не усваивается тканями и накапливается в крови, а организм в поисках источника энергии начинает расщеплять жиры, что приводит к образованию кетоновых тел (в том числе ацетона) и закислению крови.

Как развивается и какие симптомы

В отличие от гипогликемии, это состояние развивается медленно — на протяжении нескольких часов или даже дней, что даёт больше времени на то, чтобы вовремя распознать проблему и среагировать. Характерные признаки: постоянная сильная жажда, учащённое, но безболезненное мочеиспускание, сухость кожи и слизистых оболочек, слабость, раздражительность, тошнота и повторная рвота, не приносящая облегчения, боль в животе. Один из самых узнаваемых признаков — характерный запах ацетона (или прелых яблок) изо рта. По мере утяжеления состояния дыхание становится шумным и глубоким — так называемое дыхание Куссмауля (редкое, глубокое и шумное), артериальное давление снижается, пульс слабеет, черты лица заостряются, глаза западают, и в итоге наступает полная потеря сознания.

Что делать

• Уложите человека на бок в устойчивое положение, чтобы предотвратить попадание рвотных масс в дыхательные пути.
• Не давайте сахар, сладкое питьё или еду — при и без того высоком уровне глюкозы это только усугубит состояние.
• Немедленно вызовите скорую медицинскую помощь — гипергликемическая (диабетическая гиперосмолярная) кома отличается высокой летальностью и требует лечения исключительно в условиях реанимационного отделения.
• Следите за дыханием и будьте готовы начать сердечно-лёгочную реанимацию при остановке дыхания или сердцебиения.

Если вы не уверены, какая именно кома

Ситуация, когда рядом нет глюкометра, а симптомы неочевидны, встречается на практике нередко. Здесь действует важное практическое правило первой помощи: если пострадавший в сознании и способен глотать, а вы не уверены, гипо- или гипергликемия перед вами, — дать небольшое количество сахара безопаснее, чем не дать его вовсе. Кратковременное дополнительное повышение и без того высокого сахара при гипергликемии причинит организму заметно меньше вреда, чем отсутствие помощи при истинной гипогликемии, которая способна привести к необратимому повреждению мозга уже в течение считаных минут. Это правило не заменяет точную диагностику, но может стать разумным ориентиром до приезда медиков.

Если же пострадавший уже без сознания, эта рекомендация не применяется — ничего не давайте ему через рот в принципе, независимо от предполагаемой причины комы. В этом случае единственно верные действия — устойчивое боковое положение, контроль дыхания и пульса, готовность к реанимации и немедленный вызов скорой помощи.

Что может помочь врачам скорой помощи

Если есть возможность, поищите рядом с пострадавшим глюкометр, тест-полоски, инсулиновую шприц-ручку или медицинский браслет / карту диабетика — эти предметы помогут бригаде скорой помощи быстрее сориентироваться в ситуации и подобрать правильную тактику лечения ещё до получения результатов анализов. Также постарайтесь зафиксировать примерное время, когда вы впервые заметили ухудшение состояния, — эта информация пригодится врачам.

Главное

Диабетическая кома существует в двух принципиально разных вариантах, требующих разной первой помощи: гипогликемию — резкое падение сахара — купируют сахаром и сладким питьём, если человек в сознании, тогда как при гипергликемии, развивающейся значительно медленнее и сопровождающейся запахом ацетона и шумным дыханием, сладкое противопоказано, а нужна срочная медицинская помощь. Если пострадавший уже без сознания, любые попытки покормить или напоить его через рот исключены в обоих случаях — вместо этого нужно уложить его в устойчивое боковое положение, следить за дыханием и как можно быстрее вызвать скорую помощь.

Предыдущая запись — Первая помощь при утоплении
Следующая запись — Первая помощь при ДТП