Ишемическая болезнь сердца (ИБС): симптомы, причины и лечение

Ишемическая болезнь сердца (ИБС): симптомы, причины и лечение

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — самое распространённое заболевание сердца и ведущая причина смертности во всём мире. По данным ВОЗ, ежегодно от ИБС умирает более 9 миллионов человек. В основе болезни лежит одна проблема: сердечная мышца получает недостаточно крови и кислорода. Это может проявляться как периодическими болями в груди, так и острым инфарктом миокарда — внезапной катастрофой, которую можно было предотвратить.

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Ишемия в переводе с греческого означает «задержка крови». ИБС — это хроническое заболевание, при котором коронарные артерии, снабжающие сердце кровью, сужаются или закупориваются. В результате сердечная мышца (миокард) испытывает кислородное голодание — ишемию.

Главная причина сужения коронарных артерий — атеросклероз: отложение холестериновых бляшек на внутренних стенках сосудов. Со временем бляшки увеличиваются, просвет артерии сужается, и кровоток к сердцу ослабевает. При полной закупорке артерии развивается инфаркт миокарда.

Формы ишемической болезни сердца

ИБС — это не одна болезнь, а группа состояний:

• Стабильная стенокардия — боли в груди при физической нагрузке или стрессе, проходящие в покое;
• Нестабильная стенокардия — боли возникают в покое или при минимальной нагрузке, являются предвестником инфаркта;
• Инфаркт миокарда — гибель участка сердечной мышцы из-за полной закупорки артерии;
• Безболевая ишемия миокарда — опасная форма, при которой ишемия протекает без боли;
• Сердечная недостаточность — как следствие длительной ишемии и ослабления сердечной мышцы;
• Внезапная сердечная смерть — остановка сердца вследствие тяжёлой ишемии.

Причины и факторы риска

Развитию ИБС способствуют изменяемые и неизменяемые факторы риска.

Неизменяемые (на которые нельзя повлиять):

• Возраст — у мужчин риск резко возрастает после 45 лет, у женщин — после 55;
• Пол — мужчины болеют ИБС в 2 раза чаще женщин;
• Наследственность — случаи ИБС у близких родственников до 55 лет.

Изменяемые (которые можно контролировать):

• Артериальная гипертензия — главный фактор риска;
• Повышенный уровень холестерина и ЛПНП («плохого» холестерина);
• Курение — увеличивает риск ИБС в 2-4 раза;
• Сахарный диабет;
• Ожирение и избыточный вес;
• Малоподвижный образ жизни;
• Хронический стресс;
• Злоупотребление алкоголем;
• Нездоровое питание — избыток насыщенных жиров и трансжиров.

Симптомы ишемической болезни сердца

Основной симптом ИБС — боль или дискомфорт в грудной клетке (стенокардия). Важно знать её характерные признаки:

• Локализация — за грудиной, может отдавать в левое плечо, руку, шею, нижнюю челюсть или спину;
• Характер — давящая, сжимающая, жгучая;
• Продолжительность — при стабильной стенокардии 3-5 минут, проходит после приёма нитроглицерина или в покое;
• Провокация — физическая нагрузка, холод, эмоциональный стресс, обильная еда.

Помимо боли могут наблюдаться:

• Одышка при нагрузке или в покое;
• Учащённое сердцебиение или перебои в работе сердца;
• Быстрая утомляемость и слабость;
• Головокружение;
• Потливость во время приступа.

Внимание: если боль в груди длится более 15-20 минут, не проходит после нитроглицерина и сопровождается холодным потом и страхом — это признаки инфаркта миокарда. Немедленно вызывайте скорую помощь.

Диагностика ИБС

Современная диагностика позволяет выявить ишемию на ранних стадиях. Кардиолог назначает:

• ЭКГ в покое — фиксирует изменения в работе сердца, признаки ишемии;
• Нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил-тест) — выявляют ишемию, которая проявляется только при нагрузке;
• Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру — запись кардиограммы на протяжении 24-48 часов;
• Эхокардиография — УЗИ сердца, оценка сократимости миокарда;
• Стресс-эхокардиография — УЗИ сердца под нагрузкой;
• Коронарография — рентгеноконтрастное исследование коронарных артерий, «золотой стандарт» диагностики ИБС;
• КТ-коронарография — неинвазивный метод визуализации коронарных артерий;
• Анализы крови — липидный профиль, маркеры повреждения миокарда (тропонин, КФК-МВ).

Лечение ишемической болезни сердца

Лечение ИБС направлено на улучшение кровоснабжения сердца, устранение симптомов и предотвращение инфаркта. Оно включает три направления:

Изменение образа жизни

• Отказ от курения — снижает риск инфаркта вдвое уже в первый год;
• Диета с ограничением насыщенных жиров, трансжиров, соли и сахара;
• Регулярная дозированная физическая активность (по рекомендации кардиолога);
• Снижение веса до нормального ИМТ;
• Контроль артериального давления и уровня сахара в крови;
• Управление стрессом.

Медикаментозное лечение

• Антиагреганты (аспирин, клопидогрел) — предотвращают образование тромбов;
• Статины — снижают уровень холестерина и стабилизируют атеросклеротические бляшки;
• Бета-блокаторы — уменьшают потребность сердца в кислороде;
• Нитраты — расширяют коронарные артерии, устраняют приступ стенокардии;
• Ингибиторы АПФ / сартаны — защищают сердце и сосуды;
• Блокаторы кальциевых каналов — снимают спазм артерий.

Хирургическое лечение

При выраженном сужении коронарных артерий применяются:

• Коронарное стентирование (ЧКВ) — установка металлического стента в суженную артерию для восстановления кровотока;
• Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — создание обходного пути для крови в обход поражённого участка артерии.

Осложнения при отсутствии лечения

Нелеченая или плохо контролируемая ИБС неизбежно прогрессирует и ведёт к тяжёлым последствиям:

• Острый инфаркт миокарда;
• Хроническая сердечная недостаточность;
• Тяжёлые нарушения ритма сердца (аритмии);
• Внезапная сердечная смерть;
• Кардиогенный шок.

Профилактика ИБС

Большинство случаев ИБС можно предотвратить. Для этого необходимо:

• Контролировать артериальное давление и уровень холестерина;
• Не курить;
• Поддерживать нормальный вес;
• Регулярно двигаться — не менее 30 минут активности в день;
• Питаться сбалансированно: больше овощей, рыбы, цельнозерновых продуктов;
• Проходить ежегодные профилактические обследования после 40 лет;
• При сахарном диабете — строго контролировать уровень глюкозы.

Записаться к кардиологу

Ишемическая болезнь сердца поддаётся лечению — особенно если выявить её на ранней стадии. Не ждите инфаркта. Если вы чувствуете боли в груди, одышку или быструю утомляемость — обратитесь к кардиологу.

Предыдущая запись — Артериальная гипертензия: симптомы, причины и лечение
Следующая запись — Инфаркт миокарда: симптомы, первая помощь и лечение