Инфаркт миокарда: симптомы, первая помощь и лечение

Инфаркт миокарда: симптомы, первая помощь и лечение

Инфаркт миокарда — одна из самых опасных сердечно-сосудистых катастроф. Каждую минуту промедления при инфаркте обходится гибелью миллионов клеток сердечной мышцы. Именно поэтому главное, что нужно знать каждому — это симптомы инфаркта и как действовать в первые минуты. Своевременная помощь буквально спасает жизнь.

Что такое инфаркт миокарда?

Инфаркт миокарда — это гибель участка сердечной мышцы вследствие острого прекращения кровоснабжения. Происходит это так: в коронарной артерии разрывается атеросклеротическая бляшка, на месте разрыва мгновенно образуется тромб, который полностью перекрывает сосуд. Лишённый крови и кислорода участок миокарда начинает отмирать — некроз развивается уже через 20-40 минут после закупорки.

Чем больше зона поражения и чем дольше не восстанавливается кровоток — тем тяжелее последствия для сердца и организма в целом.

Виды инфаркта миокарда

По глубине поражения:

• Трансмуральный (Q-инфаркт) — поражение охватывает всю толщу сердечной мышцы, наиболее тяжёлый вариант;
• Нетрансмуральный (не-Q-инфаркт) — поражение частичное, прогноз относительно лучше.

По локализации:

• Инфаркт передней стенки левого желудочка;
• Инфаркт задней стенки;
• Инфаркт боковой стенки;
• Инфаркт правого желудочка.

По течению:

• Первичный — первый в жизни;
• Повторный — развивается спустя 28 дней и более после предыдущего;
• Рецидивирующий — в течение 28 дней после предыдущего.

Причины и факторы риска

Основная причина инфаркта — атеросклероз коронарных артерий в сочетании с тромбозом. Факторы, резко повышающие риск:

• Артериальная гипертензия;
• Курение — увеличивает риск инфаркта в 3 раза;
• Высокий уровень холестерина (ЛПНП);
• Сахарный диабет;
• Ожирение;
• Малоподвижный образ жизни;
• Хронический стресс и переутомление;
• Злоупотребление алкоголем;
• Наследственная предрасположенность;
• Мужской пол и возраст старше 45 лет;
• Предшествующая ИБС или перенесённый инфаркт.

Симптомы инфаркта миокарда

Классические симптомы

• Интенсивная боль за грудиной — давящая, сжимающая, жгучая, «как будто на грудь положили камень»;
• Иррадиация боли — в левое плечо, руку, шею, нижнюю челюсть, спину, иногда в оба плеча;
• Продолжительность — более 15-20 минут, не проходит после нитроглицерина;
• Холодный липкий пот;
• Резкая слабость и бледность;
• Страх смерти, тревога, паника;
• Тошнота или рвота;
• Одышка.

Атипичные формы — когда инфаркт маскируется

Особенно коварны атипичные формы, при которых боли за грудиной нет:

• Абдоминальная форма — боль в животе, тошнота, рвота (легко спутать с язвой или панкреатитом);
• Астматическая форма — резкая одышка без боли (чаще у пожилых и диабетиков);
• Безболевая форма — инфаркт без каких-либо болей, выявляется случайно на ЭКГ;
• Церебральная форма — головокружение, потеря сознания, нарушение речи;
• Аритмическая форма — сильное сердцебиение или перебои без боли.

Атипичные формы чаще встречаются у женщин, пожилых людей и больных сахарным диабетом.

Первая помощь при инфаркте — действуйте немедленно

Каждая минута имеет значение. При подозрении на инфаркт:

1. Немедленно вызовите скорую помощь — звоните 103. Сообщите симптомы, адрес, возраст пациента;
2. Уложите больного — горизонтально или полусидя (как удобнее дышать), расстегните воротник;
3. Дайте аспирин — 325 мг (или 4 таблетки по 100 мг) разжевать. Аспирин препятствует росту тромба;
4. Нитроглицерин — 1 таблетку под язык, если давление не ниже 90/60 мм рт. ст. Можно повторить через 5 минут, но не более 3 раз;
5. Не оставляйте больного одного — следите за дыханием и сознанием;
6. При остановке сердца — немедленно начинайте сердечно-лёгочную реанимацию (СЛР);
7. Не давайте есть, пить и курить;
8. Обеспечьте доступ свежего воздуха.

Не везите в больницу самостоятельно — при транспортировке без медиков состояние может резко ухудшиться.

Диагностика инфаркта миокарда

В стационаре врачи проводят экстренную диагностику:

• ЭКГ — выполняется в первые минуты, показывает характерные изменения при инфаркте;
• Анализ крови на тропонин — специфический маркер гибели клеток миокарда, повышается через 3-6 часов после начала инфаркта;
• КФК-МВ — ещё один маркер некроза сердечной мышцы;
• Эхокардиография — выявляет зону нарушения сократимости;
• Коронарография — определяет поражённую артерию и выполняется непосредственно перед стентированием.

Лечение инфаркта миокарда

Главная задача лечения — как можно быстрее восстановить кровоток в поражённой артерии. Оптимально это сделать в первые 90–120 минут от начала симптомов («золотое окно»).

Экстренное восстановление кровотока

• Первичное ЧКВ (стентирование) — введение катетера в коронарную артерию, раздутие баллона и установка стента. Наиболее эффективный метод
• Тромболизис — внутривенное введение препаратов, растворяющих тромб. Применяется, если стентирование недоступно

Медикаментозная терапия

• Антиагреганты (аспирин + клопидогрел или тикагрелор) — обязательно после стентирования;
• Антикоагулянты — гепарин для предотвращения новых тромбов;
• Бета-блокаторы — снижают нагрузку на сердце;
• Статины — в высоких дозах с первых суток;
• Ингибиторы АПФ — защищают ослабленную сердечную мышцу;
• Нитраты — при сохраняющихся болях.

Реабилитация после инфаркта

Восстановление после инфаркта — длительный процесс, включающий:

• Физическую реабилитацию — постепенное расширение двигательной активности под контролем врача;
• Кардиологическое наблюдение — регулярные ЭКГ, анализы, осмотры;
• Психологическую поддержку — депрессия после инфаркта встречается у каждого третьего пациента;
• Пожизненный приём назначенных препаратов;
• Коррекцию образа жизни — диета, отказ от курения, контроль давления и холестерина.

Осложнения инфаркта миокарда

• Кардиогенный шок — резкое падение давления из-за ослабления сердца;
• Острая сердечная недостаточность;
• Нарушения ритма — фибрилляция желудочков, опасная для жизни;
• Разрыв стенки сердца;
• Тромбоэмболия лёгочной артерии;
• Хроническая сердечная недостаточность как отдалённое последствие;
• Повторный инфаркт.

Профилактика инфаркта миокарда

После перенесённого инфаркта риск повторного события резко возрастает. Поэтому вторичная профилактика критически важна:

• Строгий приём всех назначенных препаратов — не прекращать самостоятельно;
• Регулярные визиты к кардиологу;
• Контроль давления, холестерина и сахара крови;
• Полный отказ от курения;
• Кардиореабилитация и дозированные физические нагрузки;
• Диета с ограничением жиров и соли;
• Снижение веса при ожирении;
• Контроль эмоционального состояния, избегание стрессов.

Записаться к кардиологу

Инфаркт миокарда — не приговор. При своевременной помощи и правильном лечении большинство пациентов возвращаются к полноценной жизни. Но куда важнее — не допустить инфаркта вовсе.

Предыдущая запись — Ишемическая болезнь сердца (ИБС): симптомы, причины и лечение
Следующая запись — Аритмия сердца: виды, симптомы и лечение