Аритмия сердца: виды, симптомы и лечение

Аритмия сердца: виды, симптомы и лечение

Сердце человека бьётся около 100 000 раз в сутки — и каждый удар должен происходить точно в срок. Когда этот ритм нарушается, говорят об аритмии. Одни виды аритмии безопасны и не требуют лечения, другие угрожают жизни и требуют немедленного вмешательства. Разобраться в этом поможет только врач-кардиолог — но знать основы должен каждый.

Что такое аритмия сердца?

Аритмия — это любое нарушение частоты, ритмичности или последовательности сокращений сердца. В норме сердце взрослого человека сокращается 60–100 раз в минуту, ритмично, с одинаковыми промежутками между ударами. Электрический импульс зарождается в синусовом узле — «дирижёре» сердца — и последовательно проходит по проводящей системе, заставляя сердце сокращаться.

При аритмии этот слаженный механизм нарушается: импульс возникает не там, где нужно, идёт не по тому пути или с неправильной частотой.

Виды аритмии

По частоте сердечных сокращений

• Тахикардия — ЧСС выше 100 ударов в минуту
• Брадикардия — ЧСС ниже 60 ударов в минуту
• Нормосистолия — ЧСС в норме, но ритм неправильный

Основные клинические формы

Синусовая тахикардия — учащение ритма из синусового узла. Может быть физиологической (при нагрузке, стрессе) или патологической (при анемии, тиреотоксикозе, сердечной недостаточности).

Синусовая брадикардия — замедление ритма. У спортсменов является нормой. Патологическая брадикардия возникает при гипотиреозе, повышенном внутричерепном давлении, передозировке препаратов.

Экстрасистолия — внеочередные сокращения сердца. Самый распространённый вид аритмии. Пациент ощущает «перебои», «замирание» или «толчок» в груди. Бывает предсердной и желудочковой.

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) — хаотичное, беспорядочное сокращение предсердий с частотой 350–600 импульсов в минуту. Наиболее распространённая серьёзная аритмия: в мире ею страдает более 33 миллионов человек. Опасна высоким риском инсульта — тромбы, образующиеся в предсердиях, могут попасть в мозг.

Трепетание предсердий — регулярные, но очень частые сокращения предсердий (250–350 в минуту). Менее хаотично, чем фибрилляция, но столь же опасно.

Пароксизмальная тахикардия — внезапные приступы учащённого сердцебиения (150–220 уд/мин), которые также внезапно заканчиваются. Бывает наджелудочковой и желудочковой.

Желудочковая тахикардия — опасная аритмия с источником в желудочках. Может перейти в фибрилляцию желудочков и привести к внезапной смерти.

Фибрилляция желудочков — хаотичное дрожание желудочков без эффективного выброса крови. Это остановка сердца, требующая немедленной дефибрилляции.

Блокады сердца — нарушение проведения импульса по проводящей системе. При полной атриовентрикулярной блокаде сердце бьётся крайне редко — 30–40 уд/мин, что требует установки кардиостимулятора.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) — врождённое наличие дополнительного проводящего пути в сердце, вызывающее приступы тахикардии.

Причины аритмии

Сердечные причины:

• Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда
• Артериальная гипертензия
• Сердечная недостаточность
• Кардиомиопатии
• Пороки сердца
• Миокардит и перикардит
• Врождённые аномалии проводящей системы

Внесердечные причины:

• Заболевания щитовидной железы (гипертиреоз, гипотиреоз)
• Нарушения электролитного баланса — дефицит калия, магния, кальция
• Сахарный диабет
• Апноэ сна
• Интоксикации — алкоголь, кофеин, наркотики
• Передозировка лекарственных препаратов
• Анемия
• Вегетососудистая дистония
• Сильный стресс и психоэмоциональное перенапряжение

Симптомы аритмии

Проявления аритмии зависят от её вида и тяжести. Наиболее частые жалобы:

• Ощущение сильного или учащённого сердцебиения
• Перебои в работе сердца — «замирание», «выпадение» удара
• Ощущение «переворачивания» сердца в груди
• Головокружение и предобморочные состояния
• Обмороки (синкопе) — особенно при брадикардии и желудочковых аритмиях
• Одышка и нехватка воздуха
• Боль или дискомфорт в груди
• Общая слабость и снижение переносимости нагрузок
• Тревога и страх во время приступа

Важно: некоторые опасные аритмии, в том числе мерцательная, могут протекать совершенно бессимптомно и выявляться случайно на ЭКГ.

Диагностика аритмии

• ЭКГ в покое — основной метод, фиксирует нарушения ритма в момент записи
• Холтеровское мониторирование ЭКГ — запись кардиограммы в течение 24–48–72 часов в обычном ритме жизни. Позволяет поймать редкие эпизоды аритмии
• Нагрузочные тесты (велоэргометрия) — выявляют аритмии, возникающие при физической нагрузке
• Эхокардиография — оценка структуры сердца, выявление органических причин аритмии
• Чреспищеводная эхокардиография — при мерцательной аритмии для исключения тромбов в предсердиях перед кардиоверсией
• Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) — инвазивное исследование проводящей системы сердца, «картирование» аритмии перед абляцией
• Имплантируемый петлевой регистратор — миниатюрный прибор, вшиваемый под кожу для длительной записи ритма при редких обмороках
• Анализы крови — гормоны щитовидной железы, электролиты, общий анализ крови

Лечение аритмии

Лечение зависит от вида аритмии, её причины и степени опасности для пациента.

Медикаментозное лечение

• Антиаритмические препараты — восстанавливают и удерживают нормальный ритм (амиодарон, пропафенон, соталол и др.)
• Бета-блокаторы — урежают ритм при тахикардии
• Антикоагулянты — обязательны при мерцательной аритмии для профилактики инсульта
• Препараты калия и магния — при электролитных нарушениях

Электрическая кардиоверсия

Восстановление синусового ритма с помощью электрического разряда. Применяется при мерцательной аритмии и трепетании предсердий, когда медикаменты неэффективны.

Катетерная абляция

Малоинвазивная процедура: через сосуд вводится катетер, который точечно прижигает или замораживает участок миокарда, генерирующий патологические импульсы. Радикальный метод лечения многих аритмий — позволяет полностью избавиться от приступов.

Имплантация кардиостимулятора

При брадикардии и блокадах сердца, когда ЧСС критически низкая, под кожу имплантируется кардиостимулятор — прибор, генерирующий электрические импульсы и поддерживающий нормальный ритм.

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД)

Устанавливается пациентам с высоким риском внезапной сердечной смерти. При возникновении опасной желудочковой аритмии прибор автоматически наносит разряд и восстанавливает ритм.

Осложнения аритмии

• Инсульт — при мерцательной аритмии риск инсульта возрастает в 5 раз
• Сердечная недостаточность — длительная тахиаритмия истощает сердечную мышцу
• Тромбоэмболия — тромбы из предсердий могут попасть в лёгкие, мозг, конечности
• Внезапная сердечная смерть — при желудочковой фибрилляции без своевременной дефибрилляции
• Кардиомиопатия — при длительно некорректированной тахикардии

Профилактика аритмии

• Лечение основных заболеваний — гипертонии, ИБС, сердечной недостаточности
• Контроль уровня электролитов — калия, магния
• Ограничение алкоголя и кофеина
• Отказ от курения
• Регулярные профилактические ЭКГ — особенно после 40 лет
• Нормализация сна, лечение апноэ
• Контроль функции щитовидной железы
• Управление стрессом

Записаться к кардиологу

Почувствовали перебои в сердце, учащённое сердцебиение или необъяснимые обмороки? Не списывайте это на усталость — обратитесь к кардиологу. Многие аритмии хорошо поддаются лечению, если выявить их вовремя.

Предыдущая запись — Инфаркт миокарда: симптомы, первая помощь и лечение
Следующая запись — Атеросклероз: причины, симптомы и лечение