Лечение мужского бесплодия

Лечение мужского бесплодия: современная классификация форм, методы диагностики, роль варикоцелэктомии, гормональной терапии и вспомогательных репродуктивных технологий — ЭКО и ИКСИ.

Лечение мужского бесплодия: современный подход к диагностике и терапии

Бесплодие в паре — проблема, с которой во всём мире сталкиваются от 10 до 20% пар, пытающихся зачать ребёнка. При этом распространённый стереотип, будто вопрос бесплодия почти всегда касается женщины, не соответствует действительности: по данным медицинской литературы, мужской фактор становится причиной или одной из причин бесплодия примерно в 40–50% случаев. Разбираемся, какие формы мужского бесплодия существуют, как их диагностируют и какие методы лечения сегодня считаются научно обоснованными.

Основные формы мужского бесплодия

В урологии и андрологии мужское бесплодие принято делить на несколько форм в зависимости от механизма нарушения:

• Секреторное (обусловленное нарушением выработки сперматозоидов). Самая распространённая форма, связанная со сбоем сперматогенеза на одной из стадий созревания половых клеток. Причины делятся на внешние — инфекции, передающиеся половым путём, травмы половых органов, интоксикации, воздействие радиации, дефицит витаминов и микроэлементов — и внутренние: врождённые генетические нарушения, дисфункция щитовидной железы, сахарный диабет, печёночная и почечная недостаточность, паховые грыжи, водянка яичка и ряд других состояний.
• Экскреторное (обструктивное). Возникает при механическом препятствии на пути прохождения спермы — то есть при подтверждённой непроходимости семявыносящих путей. Сперматозоиды при этом могут вырабатываться нормально, но не попадают в эякулят.
• Иммунологическое (аутоиммунное). Связано с выработкой организмом антиспермальных антител, которые атакуют собственные сперматозоиды, нарушая их подвижность, вызывая склеивание клеток, а в ряде случаев приводя к их гибели.

Отдельно стоит выделить варикоцеле — расширение вен семенного канатика, которое считается самой распространённой из потенциально устранимых причин мужского бесплодия. Оно встречается примерно у 15% мужчин в целом, но среди мужчин с первичным бесплодием его частота достигает 35-40%, а при вторичном бесплодии (когда пара уже имела детей, но не может зачать снова) — до 70-80%.

Диагностика: с чего начинается лечение

Полноценная диагностика мужского бесплодия обычно включает:

• сбор анамнеза и общий осмотр у уролога-андролога;
• спермограмму — базовый и обязательный анализ, оценивающий количество, подвижность и морфологию сперматозоидов;
• обследование на инфекции, передающиеся половым путём;
• MAR-тест — исследование на наличие антиспермальных антител при подозрении на иммунологическую форму бесплодия;
• при необходимости — УЗИ органов мошонки (в том числе допплерографию для диагностики варикоцеле), гормональные исследования, биохимические анализы, а в отдельных случаях — биопсию яичка и консультацию генетика.

Только после получения полной картины врач может определить, какая форма бесплодия имеет место и какая тактика лечения будет наиболее оправданной.

Лечение секреторного бесплодия

Подход к лечению всегда начинается с устранения первопричины, если её удаётся установить:

• При инфекциях назначается курс антибактериальной терапии — как правило, лечение проходят оба партнёра одновременно, чтобы избежать повторного заражения друг друга.
• При воздействии внешних вредных факторов (постоянный контакт с токсичными веществами, электромагнитными полями, перегревом) рекомендуется по возможности исключить или минимизировать это воздействие.
• При эндокринных нарушениях, в частности при гипогонадотропном гипогонадизме (недостаточной выработке гормонов, стимулирующих работу яичек), может назначаться гормональная терапия — кломифена цитрат, препараты хорионического гонадотропина человека и другие гормональные средства. Важно понимать: гормональная терапия эффективна именно при доказанных эндокринных нарушениях, а не при любой форме секреторного бесплодия — при так называемом идиопатическом бесплодии (когда чёткая причина не установлена) эффективность гормонального лечения остаётся предметом научных дискуссий, и решение о его целесообразности принимается индивидуально.
• Антиоксидантная терапия. В ряде клинических исследований показано, что приём комплексов антиоксидантов (L-карнитин, коэнзим Q10, цинк, фолиевая кислота, селен, витамины группы B и C) на протяжении нескольких месяцев способен улучшать показатели спермограммы — количество, подвижность и концентрацию сперматозоидов, — особенно у мужчин с идиопатическим бесплодием и в качестве дополнительной терапии при варикоцеле.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано при ряде состояний, поддающихся механической коррекции:

• Варикоцеле. Операция по устранению варикоцеле — один из самых частых хирургических методов лечения мужского бесплодия. При этом важно понимать ограничение: исследования показывают, что операция достаточно надёжно улучшает показатели спермограммы, но её влияние непосредственно на частоту наступления беременности в паре подтверждается не всегда однозначно. Так, при выраженном снижении показателей спермы (концентрация ниже 5 млн/мл или подвижность ниже 30%) операция сама по себе, скорее всего, не приведёт к результату, достаточному для естественного зачатия, — в таких случаях паре, вероятнее всего, всё равно потребуется вспомогательная репродуктивная технология. Напротив, при умеренном снижении показателей (концентрация в диапазоне 15–20 млн/мл) операция по поводу варикоцеле имеет больше шансов на успех.
• Паховые грыжи, крипторхизм, водянка яичка. Хирургическая коррекция этих состояний устраняет механические и анатомические препятствия, способные влиять на сперматогенез.
• Экскреторное (обструктивное) бесплодие. Лечится преимущественно хирургическим путём — восстановлением проходимости семявыносящих путей.

Иммунологическое бесплодие: самая сложная форма для лечения

Лечение аутоиммунной формы бесплодия остаётся одной из наиболее трудных задач в андрологии. В комплексную терапию могут включаться медикаментозные препараты, а также дополнительные методы — плазмаферез и другие способы очистки крови от избытка антиспермальных антител. Тем не менее эффективность консервативного лечения этой формы бесплодия ограничена, и во многих случаях пара в итоге обращается к вспомогательным репродуктивным технологиям, которые позволяют обойти иммунологический барьер напрямую.

Когда нужны вспомогательные репродуктивные технологии

Если консервативное и хирургическое лечение не приносит результата или заведомо не может его дать (например, при тяжёлых формах нарушения сперматогенеза), на помощь приходят вспомогательные репродуктивные технологии:

• Внутриматочная инсеминация (ВМИ/IUI) — введение предварительно обработанной спермы непосредственно в полость матки; применяется при умеренных отклонениях показателей спермограммы.
• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО/IVF) — оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом вне организма с последующим переносом эмбриона в полость матки.
• Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ/ICSI) — метод, при котором единичный отобранный сперматозоид вводится непосредственно в яйцеклетку; применяется при выраженном снижении количества, подвижности или морфологии сперматозоидов, при иммунологическом бесплодии, азооспермии (отсутствии сперматозоидов в эякуляте, если их всё же удаётся получить хирургическим путём непосредственно из яичка), тяжёлой тератозооспермии и ряде генетических состояний.

Выбор конкретного метода зависит от количественных и качественных показателей спермограммы, наличия сопутствующих факторов бесплодия у партнёрши и рекомендаций репродуктолога, поэтому решение всегда принимается индивидуально после полного обследования пары.

Главное

Лечение мужского бесплодия — это не универсальная схема, а последовательность точной диагностики и подбора терапии под конкретную выявленную причину: инфекцию лечат антибиотиками, эндокринные нарушения — гормональной терапией под контролем анализов, варикоцеле и другие анатомические препятствия — хирургически, а в случаях, когда собственная фертильность не может быть полностью восстановлена, современная медицина предлагает эффективный путь через вспомогательные репродуктивные технологии — от внутриматочной инсеминации до ИКСИ. Ключевой шаг для любой пары, столкнувшейся с этой проблемой, — своевременное обращение к урологу-андрологу для полноценного обследования, а не самостоятельный подбор лечения по общим схемам, которые для конкретной причины бесплодия могут оказаться попросту неэффективными.

Предыдущая запись — Молочница у мужчин
Следующая запись — Лечение фимоза